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「我的衛生政策跟馬英九不一樣，我要以市立聯合醫院為基礎，推廣家醫及社區醫院制度。」台大創傷醫學部主任、台北市長候選人柯文哲22日出席兩岸醫事交流論壇時表示，馬英九總統在北市長任內希望以聯醫體系共3500床規模，來與台大、北榮等醫學中心競爭的策略並不正確，應從聯醫開始推動公衛、社區健康等預防醫學政策，進而重建國內醫療體系。

【強化老人個案管理】

「聯醫應該扮演社區醫院角色，而非搶當醫學中心，」柯文哲指出，國內醫院多擅長治病，卻不會多花心力處理公衛、健康等預防醫學業務，造成醫療效率不彰；「我要落實家醫制度，再推動醫院分級、轉診及『論人計酬』，」他強調，促進民眾健康，才能扭轉現行「論件計酬」導致醫院「收愈多患者賺愈多」的狀況，「從接受市府補助醫療費用者開始，逐步導正民眾愛擠大醫院的就醫習慣。」

柯文哲提及老人照護問題時表示，健康的年長者需要活動空間，或由政府主導社會企業，提供賺外快或當志工的機會；健康狀況略差者，需要日間「托老所」及老人餐廳，獨居或行動不便者需要到府服務，失智者則需要日照中心。「各中小學內閒置空間很多，就可用於社區照護，」他說，解決老人問題也將沿用過去在台大建立急診後送病房的「醫療個案管理」制度，「抓緊最需要服務的族群。」

【產業概念管理醫衛】

急診後送病房係為紓解長期困擾台大的急診壅塞問題；柯文哲透露，該病房與其他一般內科病房相較，平均每床健保支出省新台幣4萬元，重症更達10萬元，「我只是一反國內傳統做法，改讓最有經驗的醫師負責住院患者、讓菜鳥去處理門診，自然縮短住院時間。」

「我們去旅館等15分鐘無法check in就會暴怒，為什麼願意花90分鐘、甚至好幾天等病床？」他分析，國內醫療人力及經費錯置的問題，都肇因於觀念陳舊，「未來20年我們最需要的不是研發新藥、新儀器或新技術，而是將產業管理的概念導入醫療制度。」

【重整醫療人力結構】

「健保若是社會保險，就不能涵蓋這麼多項目，若屬社會福利，經費就不該這麼少，」柯文哲解釋，健保總額佔台灣國內生產毛額（GDP）的6.6%，遠低於美國的16.2%、法國的11.7%，及日本的8.3%，因為大家還沒有高科技、高品質醫療「很貴」的觀念；他強調，「健保根本不是醫療問題，是政治跟經濟的問題。」

柯文哲認為，國內醫界的人力培養制度也有翻修必要，「除婦產科醫師12年來僅增加9人外，其他科別人數都增加，為什麼還會『五大皆空』？」他指出，外科中的神經外科、整形、泌尿等次專科，每年新進醫師甚至擠破頭，但次專科醫師訓練過剩，導致一般內、外、兒科醫師不足，顯示根本不符民眾需求。

「不能再讓主治醫師做住院的、住院做實習的、實習做歐巴桑的工作，」柯文哲表示，應設置專科護理師，專職擔任醫師助理，讓實習醫師回歸學生本色，「國內的醫療人力結構必須先重整，再來談國際醫療的問題。」

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